關鍵詞

1.1 地方行政支持力度參差不齊

目前，我國各地方政府對區域內醫學檢驗中心建設的支持力度參差不齊，究其原因，一是地方行政部門對新醫改政策缺乏理解，政策執行上處于觀望狀態，缺乏主動性；二是缺乏建設與運行資金，巧婦難為無米之炊；三是一些地方政府雖然有心參與，但卻無力撼動醫院，因為頂尖的大醫院往往是國家衛生健康委直屬或隸屬于上級衛生健康委，一些龍頭醫院雖然歸屬當地政府部門直接管理，但當地衛生健康委卻沒有人、財、物方面的支配權。

1.2 區域醫學檢驗中心成員單位缺乏聯合動力

建設醫療聯合體是完善分級診療的必經之路，但大部分醫療聯合體成員單位間“聯體不連心”，沒有嚴格的管理制度和措施作為保障，影響了醫療聯合體成員單位的積極性。當前，我國絕大多數省市尚未出臺區域醫學檢驗中心建設的具體激勵措施和利益平衡機制，牽頭醫院多出于公益性目的，缺乏資金注入，甚至會造成自身利益受損，各醫療機構間利益的博弈，往往導致內生發展動力不足。基層醫院往往定位于慢病管理和預防保健，醫療服務有所弱化，對區域集約化檢驗興致不高，成員單位缺乏聯合動力。

1.3 居民對區域醫學檢驗中心的認可度和知曉度不高

區域醫學檢驗中心作為一種新的檢驗模式，相比醫院檢驗科，數量上遠遠不足，無論是公立性質，還是民營性質，居民對其認可度和知曉度均不高。此外，受傳統就醫習慣、基層醫院技術水平較低、藥品種類少、雙向轉診渠道不暢通等因素的影響，居民更愿意到大醫院排隊檢驗，導致基層醫院可送檢至區域醫學檢驗中心的標本量少。

1.4 醫療機構間信息系統互聯共享困難

區域醫學檢驗中心要實現高效運行，構建區域信息化網絡平臺、實現醫院間數據互聯共享必不可少。但是縱觀我國各級醫療機構，信息化發展水平參差不齊，建設標準也不統一，信息共享面臨很大的挑戰。同時，各醫療機構出于自身利益、隱私和安全考慮，不方便將自身的數據共享給其他單位，如果沒有政府的大力干預，我國實現醫院間信息互聯共享的道路還很漫長。

1.5 區域醫學檢驗中心運行效率低下

由于盲目過度建設，一些區域醫學檢驗中心雖然規劃了寬敞的實驗室，配置了大量先進的設備，但是常常受限于標本量小和檢驗項目種類單一，難以支撐運行成本。有的區域醫學檢驗中心雖然標本量大、檢驗項目種類多，但是受場地有限、硬件設施不足、信息系統不互通、流程不合理、成員單位間人員互通與幫扶機制不健全、溝通協作存在短板、文化融合難度大、各單位檢驗項目開展欠規劃等因素影響，運行效率低下，運行困難。

1.6 不同級別醫院間差異化收費標準制約了區域醫學檢驗中心的運行

醫療服務項目的收費價格往往根據當地物價局制定的標準執行，為了推進分級診療制度落地，不同級別醫院采取差異化的收費標準。區域醫學檢驗中心模式下，當患者按照基層醫院標準執行收費后，采集的標本被送往上級醫療機構檢測時，會因為收費標準不統一而產生矛盾。費用結算時，二、三級醫院不愿意參照基層醫院的低收費標準，而基層醫院又沒資格執行二、三級醫院的高收費標準。因此，對于同一個檢驗項目而言，統一各級醫院收費標準有助于區域醫學檢驗中心的運行。

1.7 檢驗前環節質量控制難度大

眾所周知，一份合格的檢驗報告至少在70%的程度上依賴于檢驗前環節質量可控，因此檢驗前環節的質量控制是重點，也是難點。檢驗前環節包括檢驗項目的申請、受檢者準備、標本采集、標本轉運和驗收、檢驗前標本的預處理等，涉及的人員包括患者、醫生、采集人員和運送人員。其中，標本的質量控制是檢驗前環節中最重要、最復雜的部分。區域醫學檢驗中心模式下，檢驗前環節的戰線可延伸到院外，做好該環節的質量控制不容忽視。

2.1 地方政府應大力支持

區域醫學檢驗中心的可持續發展離不開地方政府的大力支持，地方政府應發揮主體作用，加強頂層設計，制定具體的管理規范，并出臺相關扶持政策。（1）政策支持。行政部門的發文彰顯公信力與執行力，印發區域醫學檢驗中心建設相關文書有助于提升各級醫院參與的積極性，提高區域醫學檢驗中心建設和運行效率。（2）資金支持。區域醫學檢驗中心的建立和運行需要資金的投入，單憑牽頭醫院投入資金有難度，地方政府在政策支持的基礎上，也應給予資金支持，或積極引入第三方民營資本。（3）合理降低區域醫學檢驗中心準入門檻，暢通備案流程，并給予書面的認可授權。（4）醫保政策支持。積極推進當地醫保制度改革，醫保額度和報銷比例向基層醫院傾斜，鼓勵基層首診。此外，由于區域醫學檢驗中心的建設涉及轄區內多家不同級別的醫院，因此在前期的建設推進過程中，需要有一個部門，既能對接當地政府、衛生行政主管部門和各級醫院院長，又能溝通各級醫院檢驗科主任和臨床一線，還要懂管理和運營。無論是牽頭醫院，還是政府部門，在實現跨院分工協作和聯動方面，都會遇到層層阻力和困難。牽頭醫院往往精力和權力有限，政府部門雖有權力但是醫學專業知識受限，這對跨院區分工協作和聯動來說是一大挑戰。近年來，一些體外診斷行業（in vitro diagnosis，IVD）和獨立醫學實驗室（independent clinical laboratory，ICL）成立了專業的區域醫學檢驗中心建設與運營團隊，致力于協助打造多種模式的區域醫學檢驗中心。因此，對于區域醫學檢驗中心的管理，當地政府部門引入專業團隊很有必要。

2.2 完善區域醫療聯合體的運行機制

在區域醫學檢驗中心和各成員單位缺乏聯合動力的情況下，衛生行政主管部門和醫院管理者應建立統一的組織架構和內部運行機制，確保區域醫學檢驗中心和各成員單位的既得利益。此外，作為區域醫學檢驗中心的管理者，應放眼長遠，在利益分配時多向基層醫療機構傾斜，并重視與成員單位的文化融合；作為基層醫院管理者，不必擔心利益被他人瓜分，應視檢驗委托為“梧桐樹”，引來“金鳳凰”，基層醫院檢驗檢查能級提升了，居民就醫自然愿意選擇基層，屆時臨床效益必將水到渠成。

2.3 改觀居民對區域醫學檢驗中心的認知

目前，居民對社區首診、區域醫學檢驗中心的認同度與知曉度較低，對醫療聯合體相關政策的合理性、必要性、合法性和效益性等信息知之甚少。我國基層醫療機構服務能級低是不爭的事實，政府部門和醫院應當重視“強基層、保基層”，堅固“健康守門人”制度，在基層醫院的編制落實、績效分配、職稱晉升、品牌專業、專家下鄉、雙向轉診、檢驗檢查、藥品供應、報銷比例傾斜等方面加大政策協調和落實力度，讓居民放心、甘心留在基層。對于公眾知曉度，政府和醫療機構應加強引導與宣傳，使醫療聯合體深入人心，如通過互聯網、報刊、電視、廣播、微信等各種媒介將醫療聯合體、分級診療和區域醫學檢驗中心的文件精神深入貫輸到居民意識中，引導居民形成良性就醫習慣。另外，作為區域醫學檢驗中心，通過權威的醫學實驗室認可，也是提升其認可度和知曉度的一種舉措。

2.4 構建區域醫療信息化網絡

區域醫療信息化建設需要多部門的合作，政府應發揮主導作用，統籌規劃，加大信息系統的建設投入，基于區域醫療衛生信息平臺，統一信息標準，實現醫療流程整合和信息共享。目前，我國區域檢驗信息化發展的瓶頸主要是標準和互聯互通的問題，如果不解決，檢驗信息化的發展就會大打折扣。盡管我國近幾年在衛生信息交換標準7（health level 7，HL7）的推廣上做了很多工作，但是仍然任重道遠。因此，各級政府有必要在這方面做強制性要求，否則“信息孤島”“煙囪數據”和資源浪費的情況會一直是阻礙區域醫學檢驗中心建設和發展的一大阻力。

2.5 多舉措提升區域醫學檢驗中心運行效率

區域醫學檢驗中心運行效率的提升，需要綜合多項舉措。（1）政府和醫院管理者的認可是前提。區域醫學檢驗中心要想順利運行，首先要得到政府和醫院管理者的政策支持，各級醫院才會遵照執行。（2）信息化建設是運行效率的有力保障。對于區域醫學檢驗中心而言，要想承接各級醫院的檢測標本，并做到準確、及時出具檢驗報告，醫院間信息系統互聯共享必不可少，一方面可以提升檢驗前、中、后環節的效率，另一方面可以有效降低差錯率。（3）儀器設備合理配置。區域醫學檢驗中心應根據樣本量動態配置儀器設備，確保樣本量與檢測設備規模相匹配，同時兼顧質量和成本。（4）重視檢驗前環節的質量控制，強化培訓、考核與監督。（5）專家下基層坐診，一方面可以吸引患者留在基層，一方面可以起到改觀基層醫生開單習慣的作用。（6）重視基層醫院的檢驗項目推廣。目前，基層醫院開展的檢驗項目相對較少，區域醫學檢驗中心應采取多種形式來推廣項目，以更好地服務于基層醫院。（7）加強溝通與聯動。區域醫學檢驗中心要積極與基層醫院檢驗人員溝通，遇到問題及時解決，及時反饋，在業務工作、學術活動、職業發展、文體活動等方面加強互動，增進協同與合作。（8）明確定位，合理規劃區域性檢驗項目。區域醫學檢驗中心在集約化檢驗的同時，也應兼顧合作單位自身檢驗項目的開展，如要求基層醫院開展三大常規和必要的現場快速檢驗項目，其他項目送至區域醫學檢驗中心檢測，旨在解決基層醫院檢驗能級低的問題；二、三級醫院考慮到本身已具備的檢驗能力，應鼓勵其開展多而全的檢驗項目，而僅將樣本量少和成本高的項目送至區域醫學檢驗中心檢測。

2.6 建議不同級別醫院檢驗項目收費標準趨同

以上海市為例，同一個檢驗項目在各級醫院均執行同一個收費標準，只是在醫保報銷比例上呈現差異化，這對區域醫學檢驗中心的運行是相當有利的。但是在很多省、市，同一檢驗項目在各級醫療機構依然延續差異化收費標準，這如同是一部同款型的智能手機，在一線城市定價最高，二線城市次之，三線城市最低，設計者的初衷是消費者會沖著價格優勢涌向三線城市購買，但在醫療行業，這并不一定起效，因為患者還會考慮其他方面的因素，如醫生水平的高低、藥品種類的多少、服務的好壞。在儀器和試劑品牌都一致的情況下，同一檢驗項目的物料成本在各級醫院都是一樣的。所以，區域集約化模式下，不同級別醫院檢驗項目收費標準趨同應該是較好的選擇。當然，在無法改變差異化收費現狀的情況下，基層醫院送至區域醫學檢驗中心的項目收費可以采用就高不就低的辦法來實現同步，并在醫保部門備案；而在院內完成檢測的項目，可繼續執行基層醫院收費標準。此外，區域實驗室信息系統已日趨成熟，跨院檢驗財務結算能夠做到分成比例和項目收費的差異。

2.7 加強區域性檢驗前環節的質量控制

區域醫學檢驗中心應切實做好檢驗前環節的質量控制。（1）檢驗項目的正確選擇。建議提供電子申請、書面申請、電話申請、急診檢驗申請、追加檢驗申請渠道，條件允許時可引入人工智能助手輔助醫生合理選擇檢驗項目。（2）患者的準備。采樣人員應掌握患者采樣前非疾病因素可能對檢驗結果造成的影響，做好采樣前的告知，使患者可通過宣傳卡片、健康宣教欄、微信掃碼等方式獲取采樣指導。（3）標本的正確采集。經過系統培訓的采樣人員，能確保標本采集正確，減少差錯事故，可考慮引入掌上電腦、血管顯像系統、采血機器人、采精機等自動化、信息化和智能化設備輔助采樣。同時，建議各成員單位統一采樣耗材和采集標準，確保檢驗質量。（4）標本的傳送。標本離體后對溫度、濕度、光照、時間、包裝均有要求，應由經過培訓的專人及時、正確運送，運送過程中應防止震蕩和污染。對于外院送出的標本，應根據標本類型和檢測目的及時離心分離血清或血漿。此環節可引入智能標本傳輸設備和區域標本物流系統。（5）標本的驗收與存儲。區域醫學檢驗中心應制定標本接收與拒收標準，并有讓步檢驗程序。對于收到的標本，要及時簽收并錄入實驗室信息系統；還可使用標本智能分揀系統，提升簽收與分揀效率。對于無法及時檢測的項目，應在合適的溫度下保存，避免對檢測結果產生影響。（6）使用標本追蹤系統。通過生成的開單時間、采樣時間、收樣時間、接收時間和報告時間等關鍵點，可以借助實驗室信息系統實現標本周轉的追蹤和進度查詢。

在國家推行分級診療的背景下，區域醫學檢驗中心建設成效顯著，呈現出多方共贏的局面。對于政府而言，實現了醫療資源的優化配置，降低了對設備、試劑耗材、質控品、人員和場地的投入，促進了區域醫療服務同質化，助推了分級診療；對于區域醫學檢驗中心主體和輻射的基層醫院而言，達到了質量、效益和服務能級的全面提升；對于患者而言，在家門口即可享受區域內最高水平的同等優質檢驗服務，避免重復檢驗。當前，區域醫學檢驗中心在建設和運行中仍面臨一些問題，但我們堅信，在國家政策的保障和檢驗同行的不懈努力下，區域醫學檢驗中心終將成為主流，助推分級診療制度落地。