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區域醫學檢驗中心的實踐&難點思考轉載自 什么是“區域醫學檢驗中心”（本文簡稱“區檢中心”），通俗講就是把區域內的醫學檢驗標本送到中心機構檢驗并出具報告給送檢機構。 為什么是“檢驗”，而不是檢查或者其它？因為檢驗更易實現信息化、同質化。檢驗的數據基本都是“字符”，且標本可運輸、可批量檢測出結果，而其它醫技科室，病人得到場排隊，所產出的是“圖片”數據在存儲與傳輸方面不及檢驗容易實現。 筆者從日常實踐中，遇到了種種問題，羅列框架提出，供大家查閱參考，希望對大家有幫助，也希望各位前輩們能夠指導賜教。 01 1.1.調研評估 1.1.1. 規模： A. 當地面積所需交通：按60km/h的時速，響應速度1小時，最優服務半徑是100公里以內，則覆蓋面積大約是約0.5-1.5萬平方公里。 B. 當地人口與樣本量：需測算單日需要送檢金額達到多少才能維持運營。 C. 競爭關系：同個地區是否已經存在同個level的三方醫學實驗室、龍頭醫院甚至實力更強的機構等。 綜合以上幾個條件調研評估，如果可行，為了促成該項目的順利推進，應搜集有利條件，如下： A. 國家、地方政策的支持：關鍵詞有“分級診療”“優質醫療資源下沉”“醫共體”“區域醫學檢驗中心”等，很多前輩在網絡有整理匯總。 B. 醫院高層的支持：對外需要主管部門、合作醫院的支持，對內需要從行政溝通、財務醫保物價、信息系統建設、供應與運輸等方面取得支持。 C. 第三方醫學檢驗實驗室支持：作為民營機構第三方醫學實驗室都已經深耕多年，其管理體系成熟、服務項目齊全、物流體系完善。 D. 集約化上游供應商支持：具備在專業代理服務等能力。 02 2.1.管理 不論按照“行政劃分”、“集團化”、“聯盟”、“與第三方醫檢合作服務”等來搭建管理架構，但是標本指向、人事協調等方面總需要明確。 務必成立“區檢管理小組”或“區檢管委會”，并由單位領導統籌對外溝通與對內協調，然后配置實驗室領導或者組長。新業務需道道探索、 面面俱到、事事親為、滿滿細節，就是把機會留給新人、挖掘和考察人才。 2.2.簽約、開醫囑 2.2.1. 中心端：是否具備醫師資格證來設立檢驗醫師門診進行項目咨詢與醫囑審核？ 2.2.2. B端（合作送檢醫院）：是否招投標？與區檢中心談判多少分成？（6：4或7：3？） 2.2.3. C端（個體患者）：通過手機端進行檢驗申請，其線上申請流程是否合規？是否醫保結算？ 03 3.1.1. 中心端：是沿用原來的LIS實驗室管理系統來開拓“區檢管理平臺”？還是另外搭建或引入新的“區檢管理平臺”？ 3.1.2. 送檢端：一般送檢機構為醫院，應該拿HIS還是LIS與中心端“區檢管理平臺”進行接口對接？ 3.1.3. 信息化接口溯源： A. 時間信息（舉例）：因每個機構的信息化成熟度不一，經常會出現無法獲取和同步日常不容易發現但卻需要重點溯源的時間：比如標本采集時間、送檢醫院窗口簽收時間、中心醫院專業組簽收時間。 04 4.1.分類 4.1.1. 區檢無法開展不開放：比如 采樣困難、運輸條件苛刻、專科專用（如急診）等。 4.1.2. 轉送機構內（院內）其它科室：比如轉送病理科或其它實驗室。 4.1.3. 轉送機構外（院外）第三方：拿物價舉例，送檢醫院為二級收費91元，送給中心醫院為三級收費100元，那中心醫院與第三方進行結算，是按照91元還是100元的金額來進行比例分成呢？ 如果轉送給其它的科室或者第三方，不在檢驗LIS系統運轉時而且轉送標本量臺日益增多，需要做系統直接的接口時，信息系統建設又應如何規劃？ 4.2.檢驗項目新增： 4.2.1. 檢驗需求的提出：區檢中心實驗室是否有開展該項目？如無，應如何專業推薦替代項目、或評估開展該新項目、或轉送第三方實驗室？ 4.2.2. 采集信息維護：送檢機構如何快速獲取檢驗項目信息，比如采集容器、報告時限、存儲要求？假設通過網絡共享與提供便捷檢索，那么信息安全是否有問題呢？ 4.2.3. 收費信息維護：檢驗項目是由哪些收費代碼、比例、數量組成？是否存在自主定價項目（無醫保收費代碼），送檢醫院應依據什么數據來進行測算和公示？ 4.3.檢驗項目停用： 4.3.1. 檢驗項目的停用：中心醫院的停用應提前告知送檢醫院提前以免造成臨床投訴，而送檢醫院的停止送檢應提前告知中心醫院從而避免造成試劑耗材的浪費。 05 5.1.1. 運輸工具的資質：是否具備營運資質？生物安全資質？物流人員是醫院自行安排還是外包？如果外包，則從業人員應由誰進行監督考核？ 06 6.1.采集環節： 采集耗材是否由區檢中心提供，還是按照區檢中心的品牌規格進行采購？ 區檢中心提供的耗材，非送檢醫院采購的物資耗材，應如何在醫囑項目定價收費？ 6.2.報告環節： 6.2.1. 紙質報告（窗口領�。喝绻茸稍兇蛴蟾嫘侍�，但如何打印后受檢者自行翻閱，那么其他受檢者隱私得不到保護且容易造成丟失。 6.2.2. 紙質報告（自助打�。喝缢蜋z醫院有自己的自助打印機平臺，是否可以考慮沿用？如果因區檢業務配置了新的自助打印機，資產歸屬和日常維護應該歸屬哪方？ 6.2.3. 電子報告（醫生查閱）：區檢中心回傳的報告是PDF圖片型文檔（非結構化數據）無法直接融入到患者檔案里面。 6.2.4. 電子報告（受檢者手機查閱）：是在區檢中心主體公眾號查詢報告，還是在送檢醫院主體公眾號查詢報告？ 存在危急值（或高�；颊�、或感染患者）如何進行報告和管理？如果需要回傳結構化數據，那大量的系統維護工作應分配給哪個科室、哪個人員負責？ 07 7.1.區檢中心醫院/機構： 7.1.1. 深化高端或�？祈椖浚罕热绶肿�PCR、基因、質譜、流式等項目。 7.1.2. 引入AI：智能解讀，提示就診、復診建議。 7.1.3. 助力互認：如何在此基礎上推進或配合區域內互認管理，互認管理又是另外一套體系、另外一套功能平臺或者信息系統。同時也會帶來更大的機遇。 7.1.4. 助力互聯網醫院：實現患者在家里就診，在社區享受到區檢中心的檢驗服務。 7.2.送檢醫院/機構： 7.2.1. 對于一些標本量少的非常規項目：在與區檢中心送檢合作過程中，可以了解到項目的臨床意義、采集耗材與要求、檢驗試劑、質控規則、分析軟件、科研方向等等，從實踐中學習到的更加扎實。 7.2.2. 收標本多、送檢多的：那么是否考慮自行購買檢驗設備、試劑，自行開展呢？并且也嘗試在片區內成立另外一種級別的檢驗中心呢？ |